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政策加碼老年醫(yī)學(xué)科建設(shè):供需矛盾下,老年醫(yī)療體系如何破局重構(gòu)?

2025年05月09日 15:11   21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP   韓利明
三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院床位數(shù)不少于20張,二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10張。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道

5月8日,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(2025年版)》(下稱“《新版指南》”),明確要求有條件的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科,并細(xì)化科室設(shè)置、人員配備、服務(wù)模式等標(biāo)準(zhǔn)。

在這背后,是我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2024年末,我國60歲及以上人口數(shù)量為31031萬人,占全國人口的22%,其中65歲及以上人口數(shù)量為22023萬人,占全國人口的15.6%。

老齡化帶來的健康挑戰(zhàn),也放大了康復(fù)醫(yī)療等需求。但與龐大的老年群體需求相比,健康老齡化相關(guān)的機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍與服務(wù)供給明顯不足。《2024年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,年末全國3.9萬個(gè)醫(yī)院中,民營醫(yī)院數(shù)量(2.7萬家)已遠(yuǎn)超公立醫(yī)院(1.2萬家)。僅從數(shù)據(jù)上看,非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承接老年人就醫(yī)需求上,或應(yīng)釋放更多動(dòng)能。

然而現(xiàn)實(shí)中,非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨社會(huì)信任度較低等問題。如何推動(dòng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破發(fā)展瓶頸,與公立醫(yī)院形成優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享的協(xié)同機(jī)制,共同構(gòu)建規(guī)范化、高質(zhì)量的老年健康服務(wù)體系,切實(shí)滿足龐大老年群體的就醫(yī)需求,已成為關(guān)乎民生福祉與醫(yī)療體系優(yōu)化的關(guān)鍵議題。

完善老年人健康支撐體系

推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè),是近年來我國應(yīng)對(duì)人口老齡化的重點(diǎn)工作之一。

2019年,國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》提出,有條件的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科,到2022年,二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。各地可根據(jù)實(shí)際,加大老年醫(yī)院建設(shè)力度。

為進(jìn)一步完善老年人健康支撐體系,2024年10月,國家衛(wèi)生健康委再次發(fā)布關(guān)于《提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力》的通知,明確要求到2027年末,力爭二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,截至2023年底,共有6877個(gè)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科,11097個(gè)綜合性醫(yī)院和27755個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成了老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在持續(xù)擴(kuò)大老年醫(yī)學(xué)科供給的基礎(chǔ)上,為指導(dǎo)規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理,國家衛(wèi)生健康委在2019年印發(fā)《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》。此次《新版指南》即是在總結(jié)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,修訂形成。

與2019年試行版相比,2025年版修訂的內(nèi)容主要包括四個(gè)方面:一是擴(kuò)大了老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)范圍;二是細(xì)化了老年醫(yī)學(xué)科科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)內(nèi)容;三是明確了老年醫(yī)學(xué)科的服務(wù)模式;四是調(diào)整了責(zé)任主體和質(zhì)控模式。

具體來看,為更好推進(jìn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦老年醫(yī)學(xué)科,《新版指南》更新了建設(shè)床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn),三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院床位數(shù)不少于20張,二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10張。在人員配備方面,老年醫(yī)學(xué)科每張病床應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)師不少于0.3名,配備護(hù)士不少于0.6名。

《新版指南》強(qiáng)調(diào),三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)下級(jí)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo),加強(qiáng)老年危急重癥診治能力建設(shè),二級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等合作指導(dǎo),帶動(dòng)基層老年健康服務(wù)能力提升。

事實(shí)上,《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》也揭示,78%以上的老年人至少患有一種慢性病,伴隨年齡增長,認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能衰退及營養(yǎng)、心理等健康問題日益凸顯,失能老年群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。但老年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足且分布不均,康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域間存在顯著差距等現(xiàn)實(shí)問題,均制約著老年人多樣化健康需求的滿足。

為回應(yīng)多種老年綜合征的診療和康復(fù)需求,《新版指南》明確要求老年醫(yī)學(xué)科主要收治罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。同時(shí)推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從單病種診療模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。

“老年醫(yī)學(xué)科要逐步建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作模式,根據(jù)臨床工作需要,主動(dòng)吸納內(nèi)科、腫瘤、中醫(yī)、康復(fù)、精神心理、護(hù)理、藥學(xué)、營養(yǎng)等各專科醫(yī)護(hù)人員,開展多學(xué)科聯(lián)合診療、共病診療特色服務(wù),積極應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合診療方案。”《新版指南》提及。

非公醫(yī)療如何協(xié)同發(fā)展?

老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)為老年群體提供了基礎(chǔ)診療保障,但面對(duì)術(shù)后康復(fù)、慢性病康復(fù)等復(fù)雜需求,僅依靠公立老年醫(yī)學(xué)科的力量仍顯不足。

以腦卒中為例,《中國腦卒中防治報(bào)告(2023)》數(shù)據(jù)顯示,我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)有患者達(dá)1242萬,平均每10秒就有1人初發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中。這些患者中,很多在度過急性期后都需要更加專業(yè)的康復(fù)治療。

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì),截至2021年,我國康復(fù)醫(yī)院合計(jì)810家。其中,公立康復(fù)醫(yī)院建設(shè)逐年穩(wěn)定共計(jì)182家,私立康復(fù)醫(yī)院628家。業(yè)內(nèi)有分析指出,目前國內(nèi)非公立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢明顯且有效適配市場缺口,有望成為行業(yè)發(fā)展中堅(jiān)力量。

在日前召開的“慢病康復(fù)社區(qū)行”公益項(xiàng)目啟動(dòng)儀式暨創(chuàng)新型康復(fù)醫(yī)院發(fā)展論壇上,不少行業(yè)專家也指出,推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展,或?qū)⒊蔀槠平獍ɡ夏昕祻?fù)醫(yī)療等需求困局的關(guān)鍵。

不過當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展仍面臨諸多問題,包括相當(dāng)一部分康復(fù)醫(yī)院以住院康復(fù)為主,缺乏門診康復(fù)服務(wù)等。上述論壇聚焦康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新實(shí)踐,例如上海融智匯康復(fù)醫(yī)院以“門診與住院并重、預(yù)防與醫(yī)療并重”等特色,通過社區(qū)健康宣教、個(gè)性化健康管理等方式,推動(dòng)慢病早篩早治,實(shí)現(xiàn)健康普惠與專業(yè)醫(yī)療資源的有效銜接。

但個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)或難以在全行業(yè)復(fù)制,針對(duì)康復(fù)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展,在中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明看來,一是強(qiáng)化誠信建設(shè),杜絕虛假宣傳,重塑行業(yè)信任;二是提升專業(yè)水平,通過引入專業(yè)評(píng)估量表、借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)科學(xué)診療;三是完善服務(wù)體系,借助 AI 人工智能等先進(jìn)器械,提升服務(wù)精準(zhǔn)度與效率;四是加強(qiáng)行業(yè)交流,促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)共享、降低運(yùn)營成本。

上海市老專家協(xié)會(huì)副會(huì)長、醫(yī)藥衛(wèi)生專委會(huì)主委陳敏生也強(qiáng)調(diào),非公立康復(fù)醫(yī)院需通過“精準(zhǔn)定位”與“深度合作”實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。一方面,緊跟公立醫(yī)院學(xué)科細(xì)分趨勢,深入剖析自身醫(yī)療服務(wù)能力,精準(zhǔn)定位可深耕項(xiàng)目,明確服務(wù)形式與技術(shù)優(yōu)勢;另一方面,需全面梳理區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療資源,清晰界定合作邊界,為吸引患者流量筑牢基礎(chǔ)。

在推動(dòng)公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展方面,陳敏生認(rèn)為應(yīng)“開門納患、語言共通、執(zhí)行清晰”,即簡化轉(zhuǎn)診流程,建立便捷通道,讓公立醫(yī)院與患者明晰合作路徑;以通俗語言闡釋康復(fù)服務(wù)價(jià)值;優(yōu)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),充分考慮地域、職業(yè)差異,確保醫(yī)療指令高效落實(shí)。

“通過修煉這三項(xiàng)‘內(nèi)功’,非公立康復(fù)醫(yī)院有望與公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),共同構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,為老齡化社會(huì)交出滿意答卷。”陳敏生表示。

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