21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道
5月8日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2025年版）》（下稱“《新版指南》”），明確要求有條件的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，并細(xì)化科室設(shè)置、人員配備、服務(wù)模式等標(biāo)準(zhǔn)。
在這背后，是我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2024年末，我國60歲及以上人口數(shù)量為31031萬人，占全國人口的22%，其中65歲及以上人口數(shù)量為22023萬人，占全國人口的15.6%。
老齡化帶來的健康挑戰(zhàn)，也放大了康復(fù)醫(yī)療等需求。但與龐大的老年群體需求相比，健康老齡化相關(guān)的機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍與服務(wù)供給明顯不足。《2024年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，年末全國3.9萬個(gè)醫(yī)院中，民營醫(yī)院數(shù)量（2.7萬家）已遠(yuǎn)超公立醫(yī)院（1.2萬家）。僅從數(shù)據(jù)上看，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承接老年人就醫(yī)需求上，或應(yīng)釋放更多動(dòng)能。
然而現(xiàn)實(shí)中，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨社會(huì)信任度較低等問題。如何推動(dòng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破發(fā)展瓶頸，與公立醫(yī)院形成優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享的協(xié)同機(jī)制，共同構(gòu)建規(guī)范化、高質(zhì)量的老年健康服務(wù)體系，切實(shí)滿足龐大老年群體的就醫(yī)需求，已成為關(guān)乎民生福祉與醫(yī)療體系優(yōu)化的關(guān)鍵議題。
完善老年人健康支撐體系
推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，是近年來我國應(yīng)對(duì)人口老齡化的重點(diǎn)工作之一。
2019年，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》提出，有條件的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。各地可根據(jù)實(shí)際，加大老年醫(yī)院建設(shè)力度。
為進(jìn)一步完善老年人健康支撐體系，2024年10月，國家衛(wèi)生健康委再次發(fā)布關(guān)于《提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力》的通知，明確要求到2027年末，力爭二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2023年底，共有6877個(gè)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，11097個(gè)綜合性醫(yī)院和27755個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成了老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在持續(xù)擴(kuò)大老年醫(yī)學(xué)科供給的基礎(chǔ)上，為指導(dǎo)規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理，國家衛(wèi)生健康委在2019年印發(fā)《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》。此次《新版指南》即是在總結(jié)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，修訂形成。
與2019年試行版相比，2025年版修訂的內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是擴(kuò)大了老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)范圍；二是細(xì)化了老年醫(yī)學(xué)科科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)內(nèi)容；三是明確了老年醫(yī)學(xué)科的服務(wù)模式；四是調(diào)整了責(zé)任主體和質(zhì)控模式。
具體來看，為更好推進(jìn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦老年醫(yī)學(xué)科，《新版指南》更新了建設(shè)床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院床位數(shù)不少于20張，二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10張。在人員配備方面，老年醫(yī)學(xué)科每張病床應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)師不少于0.3名，配備護(hù)士不少于0.6名。
《新版指南》強(qiáng)調(diào)，三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)下級(jí)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)老年危急重癥診治能力建設(shè)，二級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等合作指導(dǎo)，帶動(dòng)基層老年健康服務(wù)能力提升。
事實(shí)上，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》也揭示，78%以上的老年人至少患有一種慢性病，伴隨年齡增長，認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能衰退及營養(yǎng)、心理等健康問題日益凸顯，失能老年群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。但老年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足且分布不均，康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域間存在顯著差距等現(xiàn)實(shí)問題，均制約著老年人多樣化健康需求的滿足。
為回應(yīng)多種老年綜合征的診療和康復(fù)需求，《新版指南》明確要求老年醫(yī)學(xué)科主要收治罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。同時(shí)推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從單病種診療模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。
“老年醫(yī)學(xué)科要逐步建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作模式，根據(jù)臨床工作需要，主動(dòng)吸納內(nèi)科、腫瘤、中醫(yī)、康復(fù)、精神心理、護(hù)理、藥學(xué)、營養(yǎng)等各專科醫(yī)護(hù)人員，開展多學(xué)科聯(lián)合診療、共病診療特色服務(wù)，積極應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合診療方案。”《新版指南》提及。
非公醫(yī)療如何協(xié)同發(fā)展？
老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)為老年群體提供了基礎(chǔ)診療保障，但面對(duì)術(shù)后康復(fù)、慢性病康復(fù)等復(fù)雜需求，僅依靠公立老年醫(yī)學(xué)科的力量仍顯不足。
以腦卒中為例，《中國腦卒中防治報(bào)告(2023)》數(shù)據(jù)顯示，我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)有患者達(dá)1242萬，平均每10秒就有1人初發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中。這些患者中，很多在度過急性期后都需要更加專業(yè)的康復(fù)治療。
據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2021年，我國康復(fù)醫(yī)院合計(jì)810家。其中，公立康復(fù)醫(yī)院建設(shè)逐年穩(wěn)定共計(jì)182家，私立康復(fù)醫(yī)院628家。業(yè)內(nèi)有分析指出，目前國內(nèi)非公立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢明顯且有效適配市場缺口，有望成為行業(yè)發(fā)展中堅(jiān)力量。
在日前召開的“慢病康復(fù)社區(qū)行”公益項(xiàng)目啟動(dòng)儀式暨創(chuàng)新型康復(fù)醫(yī)院發(fā)展論壇上，不少行業(yè)專家也指出，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，或?qū)⒊蔀槠平獍ɡ夏昕祻?fù)醫(yī)療等需求困局的關(guān)鍵。
不過當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展仍面臨諸多問題，包括相當(dāng)一部分康復(fù)醫(yī)院以住院康復(fù)為主，缺乏門診康復(fù)服務(wù)等。上述論壇聚焦康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新實(shí)踐，例如上海融智匯康復(fù)醫(yī)院以“門診與住院并重、預(yù)防與醫(yī)療并重”等特色，通過社區(qū)健康宣教、個(gè)性化健康管理等方式，推動(dòng)慢病早篩早治，實(shí)現(xiàn)健康普惠與專業(yè)醫(yī)療資源的有效銜接。
但個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)或難以在全行業(yè)復(fù)制，針對(duì)康復(fù)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展，在中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明看來，一是強(qiáng)化誠信建設(shè)，杜絕虛假宣傳，重塑行業(yè)信任；二是提升專業(yè)水平，通過引入專業(yè)評(píng)估量表、借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)診療；三是完善服務(wù)體系，借助 AI 人工智能等先進(jìn)器械，提升服務(wù)精準(zhǔn)度與效率；四是加強(qiáng)行業(yè)交流，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)共享、降低運(yùn)營成本。
上海市老專家協(xié)會(huì)副會(huì)長、醫(yī)藥衛(wèi)生專委會(huì)主委陳敏生也強(qiáng)調(diào)，非公立康復(fù)醫(yī)院需通過“精準(zhǔn)定位”與“深度合作”實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。一方面，緊跟公立醫(yī)院學(xué)科細(xì)分趨勢，深入剖析自身醫(yī)療服務(wù)能力，精準(zhǔn)定位可深耕項(xiàng)目，明確服務(wù)形式與技術(shù)優(yōu)勢；另一方面，需全面梳理區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療資源，清晰界定合作邊界，為吸引患者流量筑牢基礎(chǔ)。
在推動(dòng)公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展方面，陳敏生認(rèn)為應(yīng)“開門納患、語言共通、執(zhí)行清晰”，即簡化轉(zhuǎn)診流程，建立便捷通道，讓公立醫(yī)院與患者明晰合作路徑；以通俗語言闡釋康復(fù)服務(wù)價(jià)值；優(yōu)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮地域、職業(yè)差異，確保醫(yī)療指令高效落實(shí)。
“通過修煉這三項(xiàng)‘內(nèi)功’，非公立康復(fù)醫(yī)院有望與公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，共同構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，為老齡化社會(huì)交出滿意答卷。”陳敏生表示。
