21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 李佳英 廣州報(bào)道
“全身起疹子像雞皮疙瘩一樣”“手部出現(xiàn)脫皮”“持續(xù)發(fā)熱”……眾多網(wǎng)友在社交媒體發(fā)文分享孩子感染猩紅熱后的癥狀。
猩紅熱似有抬頭趨勢(shì)？根據(jù)廣東省疾病預(yù)防控制局公布的2025年3月全省法定傳染病疫情概況， 3月廣東省報(bào)告猩紅熱發(fā)病數(shù)為1542例，較2月增長(zhǎng)641例。而在1月，該病報(bào)告的發(fā)病數(shù)為2328，報(bào)告發(fā)病數(shù)在猩紅熱之前的病種為乙肝、梅毒和肺結(jié)核。
另?yè)?jù)刊載于《中華疾病控制雜志》的研究文章，猩紅熱在歐洲和亞洲的發(fā)病率快速增長(zhǎng)。中國(guó)40種法定報(bào)告?zhèn)魅静≈校杉t熱在甲類和乙類傳染病中發(fā)病率最高。
對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染診療中心主任彭劼告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，目前臨床已有病人增長(zhǎng)趨勢(shì)。通常在冬春季節(jié)的發(fā)生率會(huì)高一些，天氣變暖后，發(fā)病人數(shù)也會(huì)逐漸減少。
春季猩紅熱高發(fā)
廣州市疾病預(yù)防控制中心近日發(fā)布健康提示，當(dāng)前正值猩紅熱高發(fā)季節(jié)，提醒公眾特別是兒童家長(zhǎng)加強(qiáng)防范。猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌（Group A Beta-Hemolytic Streptococcus，GAS）引起的急性呼吸道傳染病，屬于我國(guó)法定乙類傳染病。該疾病主要通過(guò)空氣飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏等行為均可造成傳播，接觸被污染的物品或食物也是重要傳播途徑。
值得關(guān)注的是，近年來(lái)我國(guó)猩紅熱發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。《2022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年至2019年間，我國(guó)猩紅熱發(fā)病率持續(xù)波動(dòng)上升。
這一趨勢(shì)并非中國(guó)獨(dú)有，關(guān)于猩紅熱傳播的研究文章指出，自2011年以來(lái)，包括韓國(guó)、新加坡、越南以及英國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家都報(bào)告了猩紅熱病例激增現(xiàn)象。2022年，世界衛(wèi)生組織（WHO）更通報(bào)多國(guó)猩紅熱疫情暴發(fā)，其中英國(guó)報(bào)告的死亡病例達(dá)235例，較之前死亡率上升。
人群普遍易感，但兒童和青少年是主要發(fā)病人群，尤其是3-15歲的兒童。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示：“可能因前幾年采取相對(duì)嚴(yán)格的防控措施，導(dǎo)致兒童對(duì)各種呼吸道病原體的免疫力有所下降，出現(xiàn)免疫鴻溝或免疫落差。預(yù)計(jì)2024至2025年，猩紅熱可能出現(xiàn)明顯反彈。而且猩紅熱以兒童為主，表現(xiàn)比呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等在幼兒園年齡段高發(fā)的呼吸道疾病滯后。”
與常見(jiàn)呼吸道病毒感染不同，猩紅熱具有獨(dú)特的流行病學(xué)特征。李侗曾進(jìn)一步解釋：“猩紅熱雖是呼吸道傳染病，但為細(xì)菌感染，與流感、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人類偏肺病毒等病毒不同。呼吸道病毒喜冷怕熱，以冬季高發(fā)，而猩紅熱在學(xué)齡兒童中與學(xué)生聚集更相關(guān)，開(kāi)學(xué)后學(xué)生聚集傳播影響更大。此外，猩紅熱病原體化膿性鏈球菌對(duì)溫度的耐受性使其在春夏季也可高發(fā)。”
亦有相關(guān)研究文章指出，具有強(qiáng)傳染率季節(jié)性模式的猩紅熱、風(fēng)疹和腮腺炎發(fā)病數(shù)峰值主要集中在每年4至6月，而傳染率峰值為每年2至3月。其中，傳染病的發(fā)病率與環(huán)境因素密切相關(guān)，氣象因素是重要的組成部分。
廣州市疾病預(yù)防控制中心介紹，猩紅熱的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽峽炎、皮疹與舌苔變化。其中，發(fā)熱多為持續(xù)性，體溫可達(dá)39℃左右，可伴頭疼、全身不適。發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始發(fā)疹，從耳后、頸部，然后迅速蔓及軀干和四肢；典型的皮疹為在皮膚上均勻分布，伴有癢感，消退后皮膚會(huì)脫屑。
“草莓舌”和“楊梅舌”是猩紅熱最具辨識(shí)度的臨床特征。專家表示，尤其是病程初期舌覆白苔，紅腫的乳頭凸出于白苔之外，稱為“草莓舌”，2至3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”。
注意早期癥狀鑒別
針對(duì)猩紅熱的早期識(shí)別問(wèn)題，李侗曾表示，典型猩紅熱病例一般不易漏診，但輕癥表現(xiàn)可能被誤判。
“部分患兒僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，易被當(dāng)作普通感冒；若癥狀輕微，如低燒或不發(fā)燒，且無(wú)典型皮疹、草莓舌或楊梅舌，家長(zhǎng)若未能仔細(xì)觀察，僅憑‘發(fā)燒咽痛’描述，也可能導(dǎo)致誤診。猩紅熱被誤診為手足口病的情況較少，但如果患兒咽部出現(xiàn)白點(diǎn)而非典型的扁桃體紅腫化膿，則可能被誤判為皰疹性咽峽炎。”李侗曾進(jìn)一步指出。
專家強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)在早期識(shí)別時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注孩子的咽部變化。家長(zhǎng)早期識(shí)別猩紅熱，關(guān)鍵看嗓子。
例如，孩子出現(xiàn)發(fā)燒咽痛，若咽部有米粒大小白泡，可能是皰疹性咽峽炎或手足口早期；若為扁桃體紅腫化膿，可能是猩紅熱；出現(xiàn)草莓舌，高度懷疑猩紅熱；身上出現(xiàn)彌漫紅疹，摸起來(lái)皮膚有粗糙顆粒感，像摸在砂紙上，是典型猩紅熱。
目前，猩紅熱尚無(wú)疫苗可用，預(yù)防主要依賴早期識(shí)別、隔離和基礎(chǔ)防護(hù)措施。李侗曾建議：“孩子出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀且家長(zhǎng)拿不準(zhǔn)時(shí)，先囑咐孩子居家隔離休息，不要帶病上學(xué)，既可更快恢復(fù)，又可減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，家庭和學(xué)校教室多開(kāi)窗通風(fēng)，注意咳嗽禮儀，養(yǎng)成良好習(xí)慣。”
為何至今未有猩紅熱疫苗？彭劼解釋稱，單一疫苗難以覆蓋所有菌株，因此目前尚未研發(fā)出相關(guān)疫苗，研發(fā)難度也相對(duì)較大。此外，感染后其血清型之間不存在交叉免疫，這進(jìn)一步增加了疫苗研發(fā)的難度。由于存在眾多血清型，一個(gè)疫苗很難實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。還有一個(gè)考量因素是，猩紅熱可以通過(guò)抗生素有效治療，患者癥狀能夠迅速改善。因此，與那些沒(méi)有藥物治療的病原體相比，其疫苗研發(fā)的優(yōu)先級(jí)相對(duì)較低。
在治療方面，青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素及紅霉素仍是主要治療藥物，目前耐藥率較低。
李侗曾特別強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性：“猩紅熱是細(xì)菌感染，對(duì)阿莫西林、頭孢類抗生素敏感，耐藥率低。規(guī)范治療為盡早隔離休息，早期使用抗生素，且要足療程，一般建議服用7 至10天。若癥狀緩解后過(guò)早停藥，容易復(fù)發(fā)且有后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。”
目前關(guān)鍵還是在于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。多位臨床醫(yī)生提醒，患兒需要居家隔離，在家庭環(huán)境中，猩紅熱對(duì)其他家庭成員也存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，由于大多數(shù)成人抵抗力較好，一般情況下感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。家庭可采取一些措施，如保持相對(duì)隔離、戴口罩、通風(fēng)透氣、提高抵抗力和免疫力、勤洗手、注意環(huán)境消毒、減少聚集等。
