21世紀經(jīng)濟報道記者 魏笑 深圳報道 深圳作為先行示范區(qū)，“深圳醫(yī)改”在專科護士處方權問題上有重大突破。2022年6月23日，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿。修訂后的《醫(yī)療條例》授予專科護士一定的執(zhí)業(yè)權限，允許取得專科護士證書的護士，可以在護理專科門診或者社區(qū)健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方，自2023年1月1日起施行。

專科護士有限處方權的確立充分發(fā)揮了專科護士的作用，也極大地方便了患者，為其提供更專業(yè)、更全面、更優(yōu)質的護理。但深圳市人民醫(yī)院護理部主任羅偉香發(fā)現(xiàn)，專科護士在專科護理門診出診過程中存在諸多問題。

羅偉香表示，一是對于專科護士開具的相關處方，患者不能使用醫(yī)保記賬，增加了患者經(jīng)濟負擔，且這些患者多為長期帶管的慢性病人，家庭經(jīng)濟負擔重。

比如乳腺癌患者手術后需繼續(xù)化療，留置了一條打化療藥的“救命管”――經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（簡稱PICC）。當此管出現(xiàn)問題時專科門診護士就要為患者開具血管B超檢查單、換藥單，但患者憑專科門診護士開具的這些單據(jù)去繳費時，不能用醫(yī)保記賬，只能自費。

二是增加患者等候時間。如果上述患者不愿意自費，則需再掛一個腫瘤內科醫(yī)生的門診號，不僅需要另外支付診查費25～33元，還得來回反復折騰；此外，由于目前各家醫(yī)院都在推行預約掛號就診，臨時現(xiàn)場加號往往要等2～3個小時，大大增加了病人就醫(yī)的時間成本。

另外，還需注意的是，因為這些腫瘤內科醫(yī)生并不了解這些患者的具體情況，給患者和醫(yī)生均帶來較大困擾。

三是專科護士有限處方權的政策未配套，“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”未同步。2022年《深圳市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》內容包括，醫(yī)保醫(yī)師和處方權的定義，但尚無“醫(yī)保護士”和處方權的定義，需重新修訂2023年的服務協(xié)議書。

此外，現(xiàn)行的醫(yī)保系統(tǒng)需要上傳門診和住院的開具處方/醫(yī)囑的醫(yī)護人員的信息，醫(yī)院也已經(jīng)將醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保護士的信息上傳至國家醫(yī)保平臺，但目前的政策只有醫(yī)保醫(yī)師才有處方權，醫(yī)保護士未授予處方權，政策未配套，三協(xié)同未同步，導致專科護理門診的病人需自費支付診查、診療費用。

四是不利于護理診所、護理站或護理院的開設。原國家衛(wèi)計委頒布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020 年）》明確提出，發(fā)展專科護士隊伍，提高專科護理水平；明確護士發(fā)展路徑，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間；在90%以上的地市級城市設立護理院、護理站或護理診所。

由于專科護士開具的處方不能醫(yī)保記賬，將嚴重影響病人前來就診的數(shù)量與積極性，也嚴重影響開設護理診所、護理站或護理院的積極性，更加影響提供的服務內容、服務質量，產(chǎn)生不必要的糾紛、投訴，甚至影響病人的安全。

羅偉香表示，深圳作為改革開放的特區(qū)，又作為雙區(qū)驅動的核心城市，主動與國際接軌，已經(jīng)在專科護士處方權方面在全國走出了先行示范的重要一步，接下來，要盡快出臺相關配套舉措，解決人民看病難問題。

對此，她提出幾點建議。一是盡快授予專科護理門診醫(yī)保護士處方權，使其可以和醫(yī)保醫(yī)師一樣，上傳相關數(shù)據(jù)，為病人解決專科護理門診費用醫(yī)保記賬問題，打通專科護士為病人提供優(yōu)質護理服務的“最后一公里”。

二是明確醫(yī)保護士處方權的資質：取得專科護士證書、在護理專科門診或或社區(qū)健康服務機構出診的專科護士，無違法記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄。

三是規(guī)定醫(yī)保護士處方權內容：按照《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》里的規(guī)定，在護理專科門診或者社區(qū)健康服務機構出診的專科護士開具的檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方。