21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道 據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，近年來，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率正逐年上升，我國甲狀腺相關(guān)疾病的總患病率高達(dá)20%。以一個(gè)單位體檢為例，在基礎(chǔ)的體檢中，往往會(huì)查出同個(gè)單位中很多人患此病。所以，到甲狀腺外科咨詢?nèi)嗽絹碓蕉唷；颊哧P(guān)心的問題是：得了甲狀腺結(jié)節(jié)就必須手術(shù)切除嗎？為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高？
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師伍波教授指出，甲狀腺癌是目前唯一一種發(fā)病率保持持續(xù)增長的惡性腫瘤，其年增長率達(dá)到4.5%。
（圖：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心副主任 伍波）
甲狀腺結(jié)節(jié)的常見原因和發(fā)病機(jī)制
21世紀(jì)：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
伍波：甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)：甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是惡性的，比如甲狀腺癌。也可能是良性的，比如甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。
21世紀(jì)：什么情況下會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生？
伍波：甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因可能與以下幾種因素相關(guān)：
1. 放射性損傷：切爾諾貝利核電站核泄漏，日本福島核電站的災(zāi)難后，都造成甲狀腺癌發(fā)病增高。
2. 攝碘過量或過少、TSH升高：缺碘造成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，高碘地區(qū)也會(huì)有甲狀腺腺瘤的發(fā)病率升高。任何病人，如果TSH上升，都會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。
3. 甲狀腺炎癥，包括橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎，都會(huì)引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)增加。但具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確。
21世紀(jì)：如何判斷是否得了甲狀腺結(jié)節(jié)？
伍波：在臨床工作中，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為臨床常見疾病，采用觸診法，可在3%-7%的正常人群中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，采用超聲檢查，可以檢測出2毫米以上的結(jié)節(jié)，最為敏感，可在高達(dá) 20%- 76%的正常人群中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。而CT一般只能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結(jié)節(jié)，普通的篩查并不需要，但是對(duì)于復(fù)雜的甲狀腺腫瘤，或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺腫瘤是必需的。
下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。
而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常：如淋巴結(jié)呈圓形邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，皮髓質(zhì)分界不清淋巴門消失或囊性變。
甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性鑒別
21世紀(jì)：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？
伍波：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，所以無需過度擔(dān)心。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性細(xì)胞以不同形式聚集形成的腫瘤樣的團(tuán)塊--即腺瘤，或者腺瘤樣結(jié)節(jié)。只有，8-10%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，特別是生長迅速的腫塊。
21世紀(jì)：醫(yī)生如何確定甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤？
伍波：醫(yī)生一般通過病史，體檢，甲狀腺功能驗(yàn)血，超聲以及病理穿刺來確定甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性。病史的特點(diǎn)包括，大于45歲的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較為硬的結(jié)節(jié)（超過3厘米以上），需要引起重點(diǎn)的注意；如果引起聲音嘶啞或者吞咽困難，更要及時(shí)就診。
一旦超聲懷疑甲狀腺惡性腫瘤，可以進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。在甲狀腺超聲的引導(dǎo)下，用細(xì)針刺入甲狀腺組織，取得標(biāo)本后進(jìn)行病理檢查，甚至通過基因檢測幫助確診，準(zhǔn)確率在90%以上。這種檢查方法創(chuàng)傷小，靈敏度和特異性高，易于操作推廣。但前提是要有強(qiáng)大的病理科室做后盾，能準(zhǔn)確判斷出所取標(biāo)本的性質(zhì)。
21世紀(jì)：哪些情況甲狀腺結(jié)節(jié)需要開刀？
伍波：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性腫瘤所以不需要開刀，只需要觀察變化，一般也不用吃藥物。隨訪的時(shí)間，每年一次超聲和血液檢查即可。
良性結(jié)節(jié)，下面情況需要手術(shù)：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀 ；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi) ；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。
惡性結(jié)節(jié)一般采取手術(shù)治療：甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)FNA細(xì)胞病理結(jié)果回報(bào)為惡性結(jié)節(jié)的選擇手術(shù)治療，并且手術(shù)方式，甲狀腺保留多少，要結(jié)合病理分型及結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
反復(fù)活檢仍無法確診、而超聲高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增大（6-8個(gè)月內(nèi)結(jié)節(jié)2個(gè)徑線超過20%）或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。惡性結(jié)節(jié)極低危者，如甲狀腺微小乳頭狀癌，若存在合并癥，且有手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)，或其他因素?zé)o手術(shù)指征，或預(yù)期壽命較短，則先密切觀察，而非手術(shù)治療，因?yàn)檫@類情況下預(yù)后較好，疾病死亡率不足1%。
指導(dǎo)專家：伍波 外科學(xué)博士、教授、研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心副主任，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺專科醫(yī)師學(xué)組委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)普外學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組委員。
擅長：甲狀腺疾病、疝氣的微創(chuàng)美容手術(shù)治療；巨大切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝，以及腹壁腫瘤切除與重建；嚴(yán)重復(fù)雜的甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫、甲狀腺瘤、原發(fā)性甲旁亢和腎性甲旁亢的診治；肝膽胰脾和胃腸乳腺疾病的診治。
公益科普支持：廣東省二十一世紀(jì)教育基金會(huì)
